Инсульт продолжает оставаться одним из главных убийц и самой частой причиной инвалидности людей во всем мире. Ежегодно в мире случается 15 миллионов инсультов (это три населения Финляндии); при этом 5 миллионов человек от них умирает и еще 5 миллионов остаются инвалидами. Чем старше человек, тем выше риск развития инсульта и тем страшнее последствия. Чем быстрее человек обращается за помощью, тем больше шансов ему помочь. Увы, наши люди предпочитают терпеть до последнего...
В структуре смертности россиян инсульт стоит на втором месте (после инфаркта миокарда). По данным Центра профилактической медицины, от цереброваскулярных заболеваний в нашей стране умирает каждый четвертый мужчина и до 40% женщин. В одной только Москве в первом полугодии 2019 года случилось более 20 тысяч инсультов; в стране же их ежегодно происходит более 400 тысяч.
Как известно, существует два типа инсульта. Первый, наиболее распространенный (до 85% в структуре заболеваемости), — ишемический инсульт. При нем происходит закупорка артерий, снабжающих кровью мозг, кровь не поступает, и участок мозга начинает отмирать. Однако вокруг зоны некроза сохраняются потенциально работоспособные клетки, и если человеку вовремя оказать помощь, их можно восстановить.
Второй тип, более опасный, хотя и встречающийся гораздо реже, — геморрагический инсульт. При нем происходит разрыв артерии, и кровь попадает в мозг.
В любом случае чем больше времени проходит с момента инсульта, тем больше зона поражения головного мозга. По симптомам ни один врач не сможет определить, какой тип инсульта у пациента; с такой диагностикой может справиться только компьютерный томограф. Поэтому, прежде чем начать лечение, диагностику проводят обязательно. Ведь лечение ишемического и геморрагического инсульта различается кардинально. При этом до приезда «скорой» оказывать человеку с симптомами инсульта какую бы то ни было помощь категорически нельзя! Некоторые, например, стремятся дать больному аспирин — а он в ряде случаев он лишь усугубляет состояние.
Ишемический инсульт сегодня лечат тремя различными способами, в зависимости от того, насколько далеко зашел процесс. Во-первых, тромболитической терапией или внутривенным тромболизисом: специальными препаратами, которые разжижают тромб. Но они допустимы только в первые 4,5 часа с момента развития катастрофы, это время называют «золотым окном». Во-вторых, тромбоэкстракцией — удалением тромба с помощью эндоваскулярных методик. И в третьих, тромбоэмболэктомией, которую проводят в течение 6–24 часов с момента инсульта. Всё это новые технологии, о которых врачи еще несколько лет назад и не мечтали. Однако успех лечения зависит от того, насколько быстро человек обратился за помощью.
Люди, которые поступают в больницу с инсультом, в большинстве случаев не принимали никаких препаратов — ни от артериальной гипертонии, ни от гиперхолестеринемии. Хотя давно известно, что если человек регулирует свое артериальное давление (то есть принимает правильно подобранные врачом препараты), принимает статины для нормализации уровня холестерина, отказывается от курения, не злоупотребляет алкоголем, ведет здоровый образ жизни, правильно питается, много двигается, следит за весом - риск инсульта у него снижается на 75% (!).
Всем, кто старше 40 лет, рекомендуется посчитать свои риски наступления инсульта по международной шкале SCOR (ей пользуются медики во всем мире). И ни в коем случае не отменять назначенную врачом терапию.
Для определения симптомов развившегося инсульта существует другая известная шкала — FAST: F (face, лицо) — нужно попросить человека улыбнуться, на инсульт указывает асимметрия улыбки; A (arm, рука) — нужно попросить поднять руки, конечности при инсульте начинают плохо работать или не работают вовсе; S (speech, речь) — при инсульте нарушается речь; и наконец, T (time, время) — нужно как можно скорее вызывать «скорую».
Реабилитацию пациентов после инсульта медики называют крайне важной, и чем раньше она будет начата, тем лучше. Кроме того, она должна быть интенсивной (не менее 6 часов в день) и непрерывной. К сожалению, пока в стране системы полноценной реабилитации не выстроено, этим занимаются в редких медицинских центрах, специалистов не хватает. «А пациента после инсульта нужно как можно раньше вертикализировать и актуализировать, то есть поднять и попытаться восстановить его двигательную активность, — рассказывает руководитель клиники медицинской реабилитации, завкафедрой медицинской реабилитации и восстановительного лечения ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Вадим Даминов. — Кроме того, ему необходимы специальные занятия, направленные на восстановление памяти, навыков, когнитивных способностей, — иными словами, его заново надо научить жить. Сегодня существует немало методик на этот счет, включая очки виртуальной реальности, транскраниальную стимуляцию и пр. Все это помогает пациентам быстро восстанавливаться, а потенциал к восстановлению есть у большинства».
За этот год в России открылось 12 комнат эрготерапии для реабилитации больных, перенесших инсульт. Она представляет собой пространство-симулятор, где пациенты обучаются основным навыкам самообслуживания с помощью тренажеров. Помещение разделено на две зоны. На кухне пациенты учатся сидеть за столом, пользоваться посудой и столовыми приборами, включать чайник, мыть посуду. В санитарной — тренируются умываться, чистить зубы, принимать ванну, пользоваться унитазом... По данным исследований, через полгода после инсульта с когнитивными нарушениями сталкивается 44–74% пациентов. И для их профилактики обязательно назначают препараты-нейропротекторы, помогающие поддерживать функцию головного мозга и нормализующие обменные процессы в его клетках.
